АТЛАС КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пиогенная гранулема - часто встречающееся кожное заболевание, характеризующееся воспалительно-красными кровянистой окраски узелками, возникающими вследствие поверхностной травмы, с локальным воспалением и пролиферацией капилляров. Термин пиогенная гранулема, как и многие диагнозы в дерматологии, исторический и традиционный и, естественно, не соответствует морфологии и современным точкам зрения на болезнь. Несмотря на то, что в анамнезе может отмечаться предшествующий воспалительный процесс, инфекционной, или пиогенной этиологии не доказано. Гистопатологическая картина ранней пиогенной грунулемы может показывать ульцерацию и вторичные воспалительные явления, напоминающие гранулематозный процесс (расположение и строение капилляров, отложение фибрина, нарушение классического дольчатого строения).  При предварительном осмотре препарата под малым увеличением микроскопа видна “ножка” с характерным воротничком. Однако, настоящей классической гранулемы гистопатологически не находят. Официально сегодня, гистопатологи, желающие облегчить себе жизнь причисляют пиогенную грунулему к гемангиомам. Гистопатологически пиогенную грунулему разделяют на 2 вида: дольчатую и недольчатую капиллярную гемангиому. При соответствующей гистопатологической картине, клинический дифференциальный диагноз пиогенной грунулемы, или гемангиомы строится на картине заболевания и анамнезе. Что касается околоногтевой пиогенной гранулемы, возникающей при лечении изотретиноином (роаккутаном), то скорее всего это не истинная пиогенная гранулема, а гранулема-подобный процесс с настоящей грунуляцией и гноем. Из-за травматичности и клинической очевидности гистопатологическое исследование не проводится. Заболевание разрешается со временем самостоятельно после отмены роаккутана. Чтобы ускорить выздоровление применяется симптоматическое местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. В литературе классифицируют эту форму, как редкое осложнение изотретиноина, но на самом деле эта форма встречается часто, при этом имеет место гиподиагностика легких случаев. В заключение хочу сказать, что медицинские авторитеты допускают клиническую постановку диагноза пиогенной гранулемы при типичных формах , без гистопатологического подтверждения. Даже при частично сомнительной картине заболевания, или при отсутствии достаточного клинического опыта, лучше сделать гистопатологическое исследование чтобы исключить меланому и саркому Капоши.